记淮安市第二人民医院泌尿外科副主任吴自余

　　擅长：熟练开展泌尿外科各类手术，尤其擅长使用经皮肾镜和输尿管软镜等微创技术对复杂泌尿系结石的治疗。主持完成市级科研课题1项，以第一完成人获淮海科技奖一等奖1项及淮安市医学新技术引进奖二等奖1项，以第一作者身份发表中文核心及SCI等学术论文10余篇。

　　专家门诊：周五全天

　　“医”线回眸

　　刘女士于五个月前在当地医院体检时发现左侧肾多发性结石，医生建议其行手术治疗。但刘女士为先天性孤立肾(右肾缺如)，且患有2型糖尿病多年，故一直未予手术。后经他人介绍，刘女士了解到我院泌尿外科诊疗技术强，遂在亲属的陪伴下来到我院泌尿外科副主任吴自余博士处就诊，寻求进一步诊治。

　　入院后，吴自余博士为患者完善各项检查，腹部CT显示其右肾缺如，左肾代偿性增大，上、中及下盏均多发结石，需行微创碎石取石治疗。但患者尿常规白细胞(3+)，且尿细菌培养为阳性、多重耐药，初步考虑患者为感染性结石可能，术中术后感染风险较大。为顺利开展下一步治疗，吴自余博士积极给予患者抗感染治疗，同时根据药敏结果进行调整抗感染用药、稳定血糖等方法。

　　对于肾结石，微创手术可以选择经皮肾镜碎石和输尿管软镜碎石两种方案，但是软镜碎石对结石体积有要求，结石体积太大则手术时间长，且软镜术中肾盂内压力高容易造成感染扩散，碎石块多术后易形成输尿管梗阻。此患者结石体积大，并非软镜碎石的适应症。

　　对于肾内大结石，经皮肾镜碎石效率高，且术中的肾盂内压较软镜小，可作为首选，但经皮肾镜有引起严重出血的可能，出血严重时需要行肾动脉栓塞甚至肾切除的风险，故一般在有介入栓塞设备且手术经验较丰富的医院开展较多。除此之外，此患者为孤立肾，如术中出现较大的出血，则容易造成严重后果，在一定程度上为手术增加了风险。

　　在副院长、泌尿外科主任姜福金博士的带领下，吴自余博士及其团队成员仔细阅片、充分讨论，分析手术方案利弊，并与患者及家属积极耐心沟通，征得患者及其家属同意后，最终一致决定为患者行经皮肾镜手术。

　　一周左右的术前抗感染治疗结束后，经过充分的术前准备，吴自余博士及其团队成员在全麻下为患者实施“经皮肾镜碎石术”。术中，吴自余博士团队经超声引导下精准穿刺肾中盏，使用钬激光将中盏及上盏结石粉碎并冲洗出，检查显示下盏仍有较多结石残留，但受肾盏角度所限单一通道无法继续碎石，考虑患者感染性结石如残留较多，结石容易复发再次充满肾脏，遂在超声引导下于下盏穿刺建立第二碎石通道，将下盏内所见剩余结石予以粉碎清除。再次使用超声检查，患者肾内无明显较大残留结石，手术顺利完成。

　　术中患者血压稳定，出血少，安返病房。术后经卧床、抗感染、止血等治疗后，患者病情稳定，三天后复查肾脏CT显示结石绝大部分清除，仅残留少许碎片，逐步拔除肾造瘘管及导尿管。

　　出院时，吴自余博士叮嘱患者一个月后来我院进行膀胱镜下拔除输尿管内支架，小结石一般可自行排出，如无法排除，则使用软镜取石即可完全清除，无需担忧。

　　经皮肾镜碎石取石术是肾结石治疗的微创技术，又被称为“打洞取石”，是因为术中需在腰背部做一个小的切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，并通过扩张，建立一个手术通道，置入肾镜，使用钬激光或者集气压弹道碎石、高效能超声碎石及负压吸引系统为一体EMS碎石清石系统将结石碎石后取出。具有安全可视、创口微小、痛苦少、效率高、恢复快等优势。但手术对医生医术要求高，必须精准穿刺，精准定位，才能最大程度地避免肾脏出血。